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23周出生的宝宝成活几率极小,更要重视宫颈管长度的变化及症状

发布来源:互联网    发布时间:2020-12-04 10:44

“可能很快就要流产了。”产科医生的这句话对于好不容易怀上这个孩子的李女士而言无异于晴天霹雳!

23周出生的宝宝成活几率极小,更要重视宫颈管长度的变化及症状(图1)

怀孕23周的李女士日前来到顺义妇幼保健院产科门诊例行产检,没有什么症状,彩超却发现宫颈管扩张2.3cm,羊膜囊已脱入宫颈管内。不甘心的李女士在产科医生的帮助下找到了妇二病区的刘巍主任。检查时发现宫口已露出直径2cm的羊膜囊,薄薄的羊膜囊感觉随时都有冲出宫颈口和破裂的风险。这样等待的话流产不可避免,23周出生的宝宝成活几率极小,即使奋力抢救存活,也可能存在多种严重并发症。

李女士曾不明原因流产过一个孩子,这次怀孕也是历尽艰辛,最终在遗传与生殖科李岩医生的帮助才好不容易怀上孕。这次怀孕成功承载了全家人的希望。

未出现明显的下腹疼痛就出现宫口扩张,刘巍主任考虑“宫颈机能不全”所致。一家人强烈要求尽一切可能继续保胎,刘巍主任不忍心放弃这条小生命,更不忍看到一家人的希望破灭。经过检查无明显感染迹象,决定一搏,为患者实行紧急宫颈环扎术。愁云满布的孕妈妈遂被急诊收治在了妇二病区。

23周出生的宝宝成活几率极小,更要重视宫颈管长度的变化及症状(图2)

此时已经是晚上的下班时间,刘巍主任与手术室麻醉科李燕娟主任医师为这位孕妈妈加班加点实行了这次“胎儿保卫战”

在松弛体位下李燕娟麻醉师以高超的技术成功完成麻醉,术中见羊膜囊堵在宫颈口外,暴露困难,羊膜极其脆弱,别说缝扎,碰一下都会觉得随时有胎膜破裂的风险。空间狭小,手术难度可想而知。刘巍主任小心翼翼一针一针缝下来,一点一点上推羊膜囊,经过30分钟的努力,高难度的紧急宫颈环扎术顺利完成!

术后返回病房,妇二病区的护理人员对这位孕妈妈更是呵护备至,精心护理并适时进行心理疏导,经过术后24小时的观察,李女士及宝宝一切平稳。我们共同祝福和期待尽量延长孕周,期待小宝宝顺利降临来到这个五彩缤纷的世界。

23周出生的宝宝成活几率极小,更要重视宫颈管长度的变化及症状(图3)

一、什么事宫颈机能不全呢?

宫颈机能不全通常指由于宫颈解剖结构或功能异常,导致怀孕未足月就出现了无痛性进行性宫颈管缩短、宫口扩张。最终导致流产和早产。目前治疗宫颈机能不全最佳的方法就是实行宫颈环扎术。该手术分为孕前环扎、孕后预防性环扎和紧急环扎。预防性宫颈环扎术一般在孕期14-18周进行。而对于紧急宫颈环扎术就无准确时间。通常查体或超声提示宫颈管扩张>1~2cm,且无明显宫缩,伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口、除外绒毛膜羊膜炎时,越早做效果越佳。

二、需要警惕的人群

宫颈机能不全缺乏客观的诊断标准,以下人群需要提前注意。

1.以前有多次中期流产或早产史的女性,尤其无明显腹痛和宫缩即发生流产和早产者.有早产史的孕妇如果出现宫颈缩短(<25mm)应考虑宫颈机能不全的可能。

2.有些患者会出现例如:盆腔压迫感和分泌物增多等症状,但没有明显的宫缩和宫内感染。

3.曾多次人工流产及反复宫颈扩张、引产及急产导致宫颈裂伤者,有宫颈锥切等手术史者。

三、术后可能出现的情况

宫颈环扎术后仍会有不良情况发生。如:术后出血、流产、早产、胎膜破水及感染、绒毛膜羊膜炎、败血症等风险,术后卧床保胎会增加下肢深静脉血栓等风险。紧急宫颈环扎术的风险要远远高于预防性宫颈环扎术。

四、孕妈妈应该注意什么呢?

1.生育年龄女性注意,尽量减少意外怀孕导致的人工流产等损伤宫颈的操作。

2.怀孕后定期产检及彩超检查,注意观察有无盆腔压迫症状及分泌物增多表现。

3.对于既往有过无痛性中期流产及早产者,更要重视宫颈管长度的变化及症状,由于紧急环扎比预防性环扎术更易出现相关并发症及经分娩时宫颈裂伤等风险。尽量避免紧急环扎手术。

4.不明原因流产6周后要找医生测宫颈容受度。以便诊断宫颈机能不全,有利于下次妊娠行预防性环扎。

本文相关词条概念解析:

宫颈

宫颈又称子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一,从胚胎和女性胎儿起直至老妪,子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题,涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题,也与性和生殖等关系十分密切。

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