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糖尿病患者,睡眠和情绪,咱得知道

发布来源:互联网    发布时间:2020-05-28 18:19

每个人或多或少都经历过不同程度的疼痛

有些一闪而过

有些时隐时现

有些日夜相随

有些甚至会致命!

糖尿病患者,睡眠和情绪,咱得知道(图1)

糖尿病病人都知道,对寿命威胁最大的不是糖尿病本身,而是—并发症,然而糖尿病引起的疼痛却可能被忽视。究竟哪些疼痛是糖尿病引起的?哪些疼痛可能是合并了其他疾病?哪些情况需要即刻就诊?

这些疼痛是糖尿病直接引起的

糖尿病周围变

糖尿病神经痛是以疼痛为主要表现的一类变,属于理性疼痛的一种,是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病周围变之一。典型表现包括:四肢未稍对称性、呈手套袜套样表现,疼痛的性质可以是麻木、蚁行感、刺痛、烧灼痛等,呈上行性发展。

来看一个例子

今年年初,C先生就觉得双腿发麻,但没有放在心上。4个月前,大腿由麻木逐渐发展到疼痛,尤其腰部至双侧膝关节这段,像被烧灼、针刺样疼痛,接触衣物疼痛加剧。他白天也不能穿长裤,只能穿一条内裤,连家门都出不了,晚上睡觉也不能盖被子。与此同时,他的左侧大腿部肌肉萎缩,较右侧变细,双脚乏力,上下楼梯困难,最后甚至害怕走路。

糖尿病患者,睡眠和情绪,咱得知道(图2)

经过会诊,医生最后确诊为C先生的双腿疼痛是由糖尿病引起的神经痛。

为什么糖尿病会引起神经痛?

周围变是糖尿病患者最常见的并发症之一,主要是由于糖代谢异常引起神经糖醇代谢障碍所致。长期血糖增高,会引起糖尿病患者血管狭窄硬化、神经营养不足以及代谢障碍,导致神经可能发生变性,使得感觉减退甚至丧失。同时,像上面这个例子中的C先生,糖尿病神经痛已经影响了患者的日常生活、睡眠和情绪,严重的会出现烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。

糖尿病患者一旦出现肢体麻木、疼痛或者有戴手套、穿袜子样等异常感觉,应及时就医。

对策

除了平稳控糖之外,可用甲钴胺、前列地尔、硫辛酸、依帕司他等治疗。疼痛严重者,可给予改善神经痛的药物治疗,也可以配合中药泡洗。

糖尿病周围血管病变

滋养神经的血管广泛硬化引起糖尿病性神经病变,如周围神经损害等,主要表现为双下肢胀痛,间歇性跛行,下肢血管狭窄或闭塞的表现,如皮肤苍白、发绀、坏疸等。

对策

基础治疗包括戒烟,严格控制高血压、高血糖、高血脂等。针对下肢缺血,可选用扩血管、抗凝等药物治疗,也可配合使用活血化瘀的中药治疗。病情严重者需做下肢血管造影了解血管堵塞程度,必要时可给予血管内支架植入治疗。晚期有坏疸者,需要截肢治疗。

糖尿病间接引起的疼痛

糖尿病合并带状疱疹

糖尿病血糖控制不佳、免疫力低下的情况下,易感疱疹病毒,而带状疱疹病毒感染易侵犯外周神经。表现为:肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域持续性的、沿神经走向的放电样刺痛、灼痛、触摸痛。一般是先有感冒表现,后出现受侵犯的神经分布区域疼痛,疼痛2~3天才出现疱疹。带状疱疹经治疗后好转,但是有些人的疼痛可能会可持续多年。

对策

除了控糖之外,应及早(48~72小时以内)给予抗病毒药物治疗,如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。给予炉甘石洗剂、3%阿昔洛韦乳膏外涂;眼部受累时,可用0.1%疱疹净滴眼;止痛药物可选择卡马西平、曲马多、羟考酮、氨酚双氢片、氨酚羟考酮等。

糖尿病合并骨质疏松症

糖代谢紊乱可使尿钙流失增加,引起继发性“甲旁亢”在甲状旁腺激素(PTH)的刺激下,骨骼当中的钙被溶出释放到血液当中,导致骨量减少及骨质疏松;此外,骨质疏松的发生还与雌激素缺乏(绝经后)日晒不足、缺乏运动、钙及维生素D摄入不足等诸多因素有关。

腰背酸痛是骨质疏松患者最早出现同时也是最常见的症状,此外,还有驼背及身高变矮。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 应注意与腰肌劳损、脊柱其他疾病以及骨转移等鉴别。

糖尿病患者,睡眠和情绪,咱得知道(图3)

对策

多晒太阳、增加运动,适当补充钙剂及活性维生素D。抗骨质疏松药物可酌情选用二磷酸盐、降钙素或雌激素受体激动剂等。

糖尿病合并其他疾病引起的疼痛

糖尿病合并椎间盘突出

2型糖尿病以老年人多见,往往因骨质疏松及长期劳作,致使椎间盘突出或骨质增生压迫脊髓或神经根,表现为:沿神经行程的疼痛,疼痛性质为触电样麻痛、胀痛,伴患肢无力,有时可能容易和糖尿病变相混淆。但是合并 椎间盘突出导致的神经性疼痛多为单个肢体或单根神经行程区域痛,有明显的定位征,与糖尿病病程和血糖无关。

糖尿病患者,睡眠和情绪,咱得知道(图4)

对策

治疗上,轻症患者可以睡硬板床卧床休息、牵引或按摩理疗。病情严重、保守治疗效果欠佳者,行手术治疗。

糖尿病合并痛风

痛风被称为“第四高”痛风的疼痛表现常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

对策

本着急则治标,缓则治本的原则,急性期应迅速止痛消肿,药物可选择非固醇类抗炎药(NSAID)秋水仙碱,因糖皮质激素会加重糖代谢紊乱,糖尿病人应尽量避免使用。缓解期应给予的降尿酸治疗,根据具体病情,可选择抑制尿酸生成药(如别嘌醇、非布司他)或促尿酸排泄药(如苯溴马隆)另外,在日常生活 中,患者要多喝水、戒酒、低嘌呤饮食。

致命性疼痛

糖尿病合并冠心病

糖尿病患者合并心血管疾病以及存在心血管疾病高危因素人群的比例较高,因此,糖尿病合并冠心病的情况在临床很常见。

对策

糖尿病患者,特别是合并或者存在心血管高危因素的患者出现胸痛,应立即去医院就诊,以免延误治疗。

糖尿病患者,睡眠和情绪,咱得知道(图5)

糖尿病患者身体疼痛原因很复杂有些是糖尿病的并发症,有些则属于合并其他疾病。一旦身体出现疼痛,需要及时就诊,由医生帮助明确病因,千万不要想当然,因为自己的一时疏忽耽误了病情。

本文相关词条概念解析:

糖尿病

糖尿病(diabetesmellitus)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

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