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头晕倒地,居然要验粪便,做胃镜,这个发现,再次创造更多的实现她心愿的机会

发布来源:互联网    发布时间:2020-08-15 19:49

钱江晚报·小时新闻通讯员 方序 童小仙 康牧星

这事情要从2014年春天开始讲起。

住在新安江边的钱阿姨,正在准备一家人的早餐,经常发作的头晕不凑巧地开始出现了,想着等会家人都要赶着去上班,她还是坚持在厨房里忙碌着。突然,眼前一黑,钱阿姨摔倒在地!

头晕倒地,居然要验粪便,做胃镜,这个发现,再次创造更多的实现她心愿的机会(图1)

一家人手忙脚乱地把钱阿姨送到了浙大二院急救中心。紧急处理后,钱阿姨慢慢转醒,而初步的检查化验也发现钱阿姨仅仅有些贫血。一家人算是安心了,钱阿姨也打算先回家。

可是急诊医生却问她最近有没有咳血、呕血或者大便变黑这些情况。这一问不要紧,钱阿姨想起来最近一个月大便颜色确实有点黑。

在医生的强烈建议下,钱阿姨做了隐血和急诊胃镜检查。检查结果证实了急诊医生的猜测—钱阿姨胃窦部有个溃疡,这正是引起她贫血和黑便的原因。更槽糕的是,第二天的活检病理证实,这个溃疡是低分化腺癌。这个一下子把钱阿姨一家人炸蒙了!

胃癌按病理类型分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌及其它癌,其中,腺癌中分化较差的一类又称为低分化腺癌。低分化腺癌不仅是我国胃癌中最常见的病理亚型,肿瘤的恶性程度及远处转移风险也远高于分化较好的腺癌。

上了手术台,却因为术中有新发现而终止

胃肠外科很快为钱阿姨安排了胃癌专项CT检查,并住院。在完成了术前评估后,胃肠外科考虑到患者“胃癌伴出血”这个诊断非常明确,CT上也没有扩散转移的迹象,于是很快为钱阿姨安排了腹腔镜手术。

可是刚刚开始探查,医生就敏锐地发现,腹壁上有一些灰白色的小结节。取材后的快速病理也用赫然醒目的红字提醒着每一个医生:可见多量异性核深染细胞,考虑腺癌转移。

手术室里不知哪儿响起了一声轻轻的叹息,随后大家默契地开始缝合腹部两个不到1cm的小切口—钱阿姨的手术因为发现肿瘤远处转移而终止了。

腹膜转移是胃癌最常见的远处转移方式之一,多数是由于肿瘤细胞侵及胃壁的外膜(浆膜层)脱落至腹腔内造成,一般恶性程度更高的肿瘤细胞发生腹膜转移的风险也更高。腹膜转移不仅是胃癌已进展至晚期的重要标志,同时由于其体积微小造成术前影像学检查发现困难,更通过引起恶液质、顽固腹水、持续肠梗阻、严重疼痛等并发症导致患者疗效不佳及中位生存期仅3-6个月的治疗困境。

确定先化疗,创造手术机会根治肿瘤

手术后,钱阿姨的病例第一次提交到MDT讨论会。

浙大二院胃癌MDT团队始创于2015年,由胃肠外科联合消化内科、放射影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科及超声介入科等科室成立多学科讨论机制。迄今已为超过600例胃癌患者提供了专业的综合治疗建议,为改善胃癌患者预后及提高本学科医师诊疗水平提供了良好的平台。

多位专家一致认为:及时终止手术,不仅避免了无谓的手术损伤,微创探查的方式,也为患者能够迅速接受后续化放疗等提供了良好的条件。

头晕倒地,居然要验粪便,做胃镜,这个发现,再次创造更多的实现她心愿的机会(图2)

这次讨论会上,专家们集思广益,在评估了钱阿姨的肿瘤及身体各项关键指标后,为她选择了最合适的后续治疗方案。

随后的两个月里,钱阿姨在医护的帮助与鼓励下,顺利完成了3个周期的化疗。再次的胃癌专项CT显示:胃窦的癌灶已经明显缩小。

转移结节已基本消失,胃癌切除术顺利进行

为了确认转移情况,科室进一步安排她进行PET-CT检查,证实腹腔内没有明显转移病灶。这次MDT中,不仅胃肠外科医生,肿瘤内科和影像科的医生也鼓励钱阿姨能再次接受腹腔镜手术探查。

手术前,钱阿姨泪眼婆娑:“各位医生,我儿子才刚毕业工作,我也还没看到他成家立业,你们一定要帮帮我完成这个心愿啊。”

这次的腹腔镜手术探查结果:腹壁灰白色的转移结节已经基本消失了,少数几个部位还能看到纤维条索样改变,病理检查已未见肿瘤细胞。

主刀医生当机立断,决定完成根治性胃癌切除术。借助优秀的外科、麻醉和护理等团队的合作努力,手术仅用时3小时就结束了。

头晕倒地,居然要验粪便,做胃镜,这个发现,再次创造更多的实现她心愿的机会(图3)

胃肠外科手术场景

术后,早期拔管,早期下地,在快速康复流程的帮助下,术后第八天,钱阿姨就坐上了出院回家的班车。顺利的恢复过程,不仅让她早期恢复了术后辅助化疗治疗,也为她要完成术后一年的口服药物巩固疗效提供了强大的信心。

在这之后的三年里,钱阿姨终于完成了看着儿子成家立业的心愿,在浙大二院胃肠外科门诊规律的复查随访,也显示钱阿姨一直处于无瘤生存状态。

可是,胃肠外科的医生一直提醒钱阿姨的家人,因为她术前已经是伴有远处转移的晚期患者,术后还是有肿瘤复发的可能,千万不能掉以轻心。

三年后,最不想发生的事情还是发生了

2017年夏天,钱阿姨发现皮肤和眼睛有些发黄,慌了神的她,马上回到胃肠外科门诊复查。抽血化验发现她已经有严重的黄疸和肝功能损伤,腹部CT和磁共振也发现肝内胆管已经显著扩张,而肝门部一个核桃大小的复发转移淋巴结,正是造成这些改变的元凶。

转移,这是每个患癌患者最不想面对的事情。

钱阿姨再次泪眼婆娑:“各位医生,我儿子今年才刚刚结婚,我还想等着当奶奶的那一天呢,这次你们也一定要帮帮我啊。”

医生们紧急为她进行胆管穿刺置管,来减轻黄疸。并召集MDT团队,进行对钱阿姨病情的第三次讨论。专家团队们一致肯定:肿瘤,确实卷土重来了!还好发现得早,及时的处理保护了肝肾功能,她还有接受后续治疗的机会。

这次快速有效的讨论和后续治疗,让钱阿姨的黄疸指数在仅仅一个月后就基本恢复正常。那年底,磁共振复查显示:那枚引起症状的复发淋巴结已经完全消失。

这次,在胃肠外科多学科高效协作的帮助下,钱阿姨得以再次完成她的心愿。

时隔六年后的今天,钱阿姨因为腹水和消瘦,再次回到了浙大二院复查。门诊的检查结果已经提示肿瘤很可能再次死灰复燃。

本文相关词条概念解析:

阿姨

阿是字典中,拼音a是第一个,所以阿姨一词就出来了。阿姨,简称姨,现在泛指如扫地阿姨、做饭阿姨,而通常意思是亲属关系称谓,指母亲的姊姊或妹妹。有些地方姨妈专指母亲的姊姊,母亲的妹妹则称阿姨、姨娘或姨姨。古称从母。不过,“姨”有时是指姨子(大姨子、小姨子);妻子的姐姐称为大姨,妻子的妹妹又称为小姨、姨仔。在香港、澳门如果称呼女性做阿姨可能会引起对方不悦,香港、澳门习惯称呼女性为小姐、男性为先生。

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