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但他还是幸运的,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来

发布来源:互联网    发布时间:2020-12-03 17:38

11月26日凌晨,

心梗带走了“上帝之手”马拉多纳,

这种发病急、致死率高的疾病

近年来呈明显上升趋势。

但他还是幸运的,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来(图1)

在家突发和马拉多纳一样“心梗”问题的钱先生,虽然摊上了“心梗”中只有0.7%发病率的乳头肌断裂引起的心源性休克,并且出现了严重的心肺功能、肝肾功能、凝血功能衰竭, 但他还是幸运的,经江苏省中医院多学科、多部门的联合救治,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来,目前正在进一步的康复中。

但他还是幸运的,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来(图2)

第一次与死神交锋。

绿色通道及时救了他

钱先生平时就是个闲不住的人,家里家外都是他一个人忙。今年国庆节本是个“超长假期”能好好歇歇,但不巧钱先生的住院,他既要照顾自己家里,又要到医院陪床,那段时间时常感觉头晕、胸闷。到了国庆节3号这天,钱先生正在家里忙着做饭,突然感觉眼前发黑、胸口疼痛,家人看他脸色都变了,赶忙拨打了120将其送至了江苏省中医院。

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接诊后,我院 急诊科陈瑞娟副主任医师反应迅速, 即刻诊断其为”急性ST段抬高型心肌梗死”紧急开通胸痛中心绿色通道,立即给予肝素抗凝、阿司匹林+替格瑞洛负荷量顿服抗血小板治疗。

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与家属沟通并知情同意后, 心内科副主任王令谆和 副主任医师 陈建东紧急启动导管室, 为其进行了急诊冠状动脉支架植入手术,术后钱先生的症状明显缓解,被转至心内科监护病房进一步观察、治疗。王主任分 析说:“像钱先生这样急性心肌梗死的最佳救治时间是发病后的12小时之内,而且越早实施,可能挽救的心肌越多,存活的希望就越大。此次我院胸痛中心的绿色通道启动迅速,及时挽救了钱先生的生命。”

但他还是幸运的,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来(图5)

幸运之神并未招手。

摊上心梗中的罕见病

从鬼门关“抢”回一条命的钱先生本以为无大碍了,但没想到第二天早晨,出现了大汗、气喘、大量粉红色泡沫痰等症状,很快整个人昏了过去, 急查发现其心肺、肾功能都出现了不同程度的衰竭,于是,钱先生被紧急转往我院ICU。

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因为钱先生的病情较为严重,ICU的医生、护士们放弃了国庆假期的休息,纷纷赶回病房, 在 ICU周江主任的带领下,ICU医生们为其进行了气管插管、改善心功能、营养心肌、肾脏替代治疗(CRRT)等相关治疗,但其生命体征仍不平稳,还出现了心源性休克。治疗一直没有明显起色,大家都很着急。

但他还是幸运的,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来(图7)

此时, 周主任沉着冷静,又来到钱先生床边,用听诊器听了下,发现其心前区有5级“吹风样杂音”但前一天的心脏彩超检查并无问题。周主任果断判断:一定是心脏出现了新的问题,立即请功能检查科前来会诊检查。

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果不其然,经 功能检查科主任何安霞亲自检查发现:钱先生的心脏二尖瓣脱垂,严重关闭不全。 病情严重的关键原因找到了,钱先生二度出现病情危急是因为摊上了“心梗”中只有0.7%发病率的乳头肌断裂引起的心源性休克,十分罕见。

多科室通力协作。

成功置换心脏瓣膜

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周江

重症医学科

主任

“对于钱先生这样的重症瓣膜病患者,只有置换心脏瓣膜才能解决根本问题,但他目前多脏器衰竭,血压极低,别说手术了,连支撑活下来都很难。”

周主任介绍说,钱先生的病情非常严重:不手术的话人随时可能“没了”手术的话有可能下不来手术台。围绕钱先生的病情,我院ICU、心胸外科、麻醉科、心内科、血管外科、功能检查科等进行了联合会诊,充分讨论后大家决定要通力协作、全力抢救钱先生的生命。

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于是,ICU为钱先生实施了体外膜肺氧合术(简称ECMO)联合CRRT治疗。ECMO又称为“人工心肺”是将体内的静脉血引出体外,通过人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。此时还在国庆假日期间,重症医学科ECMO团队有的在紫、有的正与家人团聚,指令一下,医护人员在半小时内集结到位。一个小时内,为患者成功运转起ECMO,钱先生的生命体征稳定下来。这时, 大家决定让他带着ECMO立即进行手术。

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叶生爱

心胸外科

副主任

“二尖瓣置换手术本身并不太复杂,我们的相关技术也十分成熟,但术中的难点在于患者患者心脏功能极差,伴有严重的肺水肿,肾功能衰竭,术后并发症较常规患者显著增加,死亡率极高。”

但他还是幸运的,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来(图13)

主刀此次手术的 心胸外科副主任叶生爱介绍说,因为患者身体条件太差,手术时还要平衡抗凝和凝血之间的关系,抗凝血药物药量增大患者就会出现大量出血的情况,用量减少血管内又会新长血栓。因而, 麻醉科主任郑曼副主任季方兵安排精兵强将在休息期间加班,保障手术顺利进行。手术中,所有的医护人员精神高度集中、严密配合,经过3个小时的努力,终于成功为其更换了心脏二尖瓣瓣膜, 这也是我院第一例在体外循环和ECMO两套体外生命支持维持下实施的心脏手术。

再度推向死神。

医护接力24小时不间断守护

术后,钱先生仍然回到ICU接受治疗。但 对于ICU的医护人员来说,真正的“硬仗”刚刚开始。虽然置换了心脏瓣膜,但钱先生的凝血、心肺、肝肾功能并没有恢复,且术后还要面临严峻的“出血关”“感染关”和“脏器功能衰竭关”ECMO仍然在帮助钱先生维持生命,但 在ECMO背后真正支撑他生命的则是ICU全体医护人员。因为病情严重,钱先生身上十几条维持生命的管子每一条都不容出差错,于是 ICU朱玲护士长专门安排了24小时不间断的医护人员轮班“守护”他。

但他还是幸运的,四度徘徊鬼门关的他,最终被从死亡线上拉了回来(图14)

手术后当天晚上,钱先生的心包引流管中就引流出了近1000ml的血,处于失血性休克状态,经过ICU医护人员不眠不休的积极抢救,他的出血量逐渐减少,血压也逐渐稳定。后来钱先生还先后出现过消化道出血、胸腔内出血,合并股动脉血栓、腋静脉血栓等,出血与血栓并存、凝血功能难以平衡是他治疗的一大难点,而且钱先生的血管还存在主动脉夹层、动脉瘤等各种病变,加上人工支架、人工瓣膜,其治疗难度更上一层楼。 血管外科主任夏成勇安排 乔威副主任医师、姜伟华主治中医师为患者取栓,成功再通血管。

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感染是心脏术后患者必须要面对的重要关卡,而且这类危重病人通常免疫力低下,会感染各种特殊病原体。为了对抗“感染”医护人员严密监控其体温,并及时调整用药,但钱先生的体温仍然处于低热状态。“一般来说,CRRT血滤的运行对体温是有一定降温作用的,但如果患者此时还有低热情况,试想如果没有CRRT,患者一定会是高热。”周主任介绍说,体温的异常和感染有直接关系,但常规的微生物培养并未发现钱先生感染了何种致病菌。此时,钱先生开始出现感染性休克表现,于是ICU为其进行了最新的宏基因测序技术, 最终很快找到了病原菌,在使用针对性抗感染药物后,钱先生的感染情况得到了有效控制。

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此外,术后钱先生还出现了肌钙蛋白增高和肝衰竭,肌钙蛋白I是心肌缺血的指标,最高升到了17ng/ml,肝酶升到五千多,胆红素升到了近两百,这些极度异常的指标不仅意味着病情的危重程度,而且若不能在短期内下降,会严重威胁生命。病危下了一次又一次,钱先生的儿子从一开始的不理解到最后说:“我们相信医生,你们不放弃,我们也不会放弃!”

在周江主任的领导下,ICU医生们抓主要矛盾、精细调节,一次次闯关,于惊险处求得了一次又一次阶段性胜利。

奇迹出现:

谢谢你们救了我!

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在全体医护人员的共同努力下,奇迹一点点出现了,一条条置进身体的管子又被:术后4天,ECMO撤除;术后7天,拔除气道插管;术后1个月左右,心功能、肝肾功能逐渐改善,可以经口饮食、自主小便等…醒来后的钱先生,第一件事就是向医护人员表达感谢:谢谢你们救了我!中偶然有意识时,我能感觉到是你们一直在为我忙前忙后,没有你们我不可能活过来,真的谢谢你们!

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经过前后近2个月的治疗,目前钱先生身体各方面已趋于正常,正在进一步治疗、调理中。这是一场漫长的、艰难的战役,就像闯关一样,九九八十一关每一关都得闯过去,看着他慢慢好起来,每一位医护人员心里都很高兴。

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最后,周江主任介绍说:

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在这次抢救过程中, 分管院长马朝群教授医务处蒋华处长非常重视,参与会诊。钱先生所患的乳头肌断裂引起的心源性休克发病率极低,所引起的凝血、心肺、肝肾功能衰竭等并发症十分严重,这次能四度把他从鬼门关拉回来,是全体医护人员共同努力的结果。

此外,也要提醒广大朋友:心梗发病的致死率很高,平时有相关基础疾病的患者一定要多注意,按时服药、定期就诊;身体健康的朋友也要注意生活起居的健康,不可过度劳累等,避免引发急性疾病的发生。平时如有身体不适,一定要及时到医院就诊。

END

审核:冯瑶

专业审核:周江、叶生爱、王令谆

本文相关词条概念解析:

死亡线

VirenGoenka和他的妻子Sanjana及他们7岁的孩子在孟买过着幸福的生活。Viren因为在医学界的接触贡献而获得的一项声望极高的奖项,这让一家人乐开了花。于是他动身去新德里领奖,临走时答应等他领奖回来,就去过一个美妙的家庭休假。然而,冥冥之中自有安排。命运给了这个家当头一棒,Anishka被绑架了。一个叫做Krish的恐怖男人出现在家里,把Sanjana吓了一跳。他告诉Sanjana,只要遵照他的指示,孩子就是安全的。困住Sanjana的同时,他的同伙Roohi也把Viren困在酒店里,另外一名同伙Kabir则在一个偏远的地方看守Anishka。他们给Viren24小时时间拿出3000万赎金。此片的情节跌宕起伏主题让人警醒。

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