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清华长庚,尝试镜面肝脏移植手术,患者和家属一致同意

发布来源:互联网    发布时间:2021-01-22 20:32

2020年秋,王先生突觉身体不适,他以为平时不注意锻炼,体能下降,加之近期经常加班十分疲劳,没放在心上。然而病情急转直下,家人发现王先生的 皮肤和眼睛颜色变黄,精神状态非常差,一开始有些不容易叫醒和犯糊涂,接下来迅速陷入肝状态,极度烦躁,意识不清。家人赶紧带王先生来清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科就诊,一查吓了一大跳: 肝功能、凝血功能严重受损,转氨酶升高了20多倍,黄疸指标升高了10多倍,而凝血时间足足延长了1倍,诊断为急性肝衰竭、肝性脑病。随时都有发生大出血、脑水肿的危险。

经询病史,王先生自小患有乙肝,通过吃药控制没有发作,但短时间的劳累一下诱发了肝炎的爆发,导致肝功能衰竭。因为病情严重,王先生直接住进了肝脏ICU,主任医师张振宇带队精心照护,避免肝反复发作,努力改善其凝血功能。同时,肝脏移植团队快速评估肝脏功能和整体机能,结论是:肝移植才能救命。患者和家属一致同意,但病情危急,留给王先生等待肝源的时间不多了。

清华长庚,尝试镜面肝脏移植手术,患者和家属一致同意(图1)

1997年版电视剧,其中“黄眉”便是先天内脏反位的“镜面人”

此时,一名外伤造成脑死亡的患者家属同意器官捐献,经清华长庚器官捐献办公室协调,这将成为王先生的救命肝。然而,进行器官评估时发现, 这位捐献者是一名“镜面人”内脏全都是反着长的。一般人的肝脏长在身体的右上腹,而这名捐献者的肝脏长在左上腹。

如果用这种肝脏进行移植,则难以和正常人的腹腔空间、腹部血管进行匹配。这种手术虽有先例,但十分罕见,国际上也只有个例报告。困难摆在眼前,如果错失换肝机会,就王先生目前情况而言,很可能就再也等不来下一个肝脏了。在比对供受体情况,并且充分和患者及家属沟通后,肝胆胰外科执行主任卢倩决定,尝试“镜面”肝脏移植手术!

清华长庚,尝试镜面肝脏移植手术,患者和家属一致同意(图2)

镜面供肝手术示意图

在麻醉科、手术室、输血科和肝脏ICU的全力保障下,肝脏移植团队首先切除王先生的病肝,右侧腹腔空间充足,但如果把镜面肝以其本来形态放进去,王先生的左侧腹腔无法承受。

肝脏移植团队根据术前的精准设计,将镜面肝脏翻转了180°,仍然把体积较大的部分放在了王先生的右侧腹部。 看起来简单的肝脏翻转,实际上造成了最关键的吻合血管“乾坤大挪移”式的变化,正常的肝组织变成了静脉血管们必须翻越的“山丘”动脉和胆管的行程路径延长到正常情况的三倍以上

卢倩凭借十余年复杂肝胆外科手术和肝移植手术的经验,根据腹腔空间和肝脏结构仔细调整位置,缓和肝脏对血管和胆管的压迫,精准缝合了一根根管道,“镜面”肝脏开始在王先生体内运转。

清华长庚,尝试镜面肝脏移植手术,患者和家属一致同意(图3)

卢倩(右二)进行肝移植手术

术后,在肝脏ICU、肝移植病房的精心治疗护理下,王先生顺利康复出院。2021年1月,王先生肝移植术后已满4个月,他一直在肝移植门诊随诊,已经恢复工作。

北京清华长庚医院自2018年获得肝脏移植资质以来,已经开展了多样的肝移植手术—婴儿亲体肝移植、婴儿减体积亲体肝移植、双供体亲体肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、+婴儿劈离式肝移植、镜面供肝全肝移植、再次肝移植、三次肝移植、非生理血流路径肝移植后的再次肝移植等高难度复杂术式…向捐献者致敬,护受肝者康健!

文章 肝胆胰外科 汤睿

本文相关词条概念解析:

肝移植

肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术,通过肝移植,可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者,均可考虑进行移植术。各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时,采用外科手术的方法,切除已经失去功能的病肝,然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内,挽救濒危患者生命,这个过程就是肝移植,俗称“换肝”。

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