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如果肝癌到了中晚期,真的无药可救么

发布来源:互联网    发布时间:2021-02-24 15:44

文 张业繁中国医科院肝胆外科 副主任医师

赵 宏中国医科院肝胆外科 主任医师 科室副主任

最近惊闻吴孟达先生罹患肝癌,在经过手术以后等待进一步的化疗,确实感到非常惋惜。吴孟达作为家喻户晓的喜剧演员,一直伴随着我们这代人的成长,曾经给我们带来了无尽的欢乐。

如果肝癌到了中晚期,真的无药可救么(图1)

很多人都在问: 如果肝癌到了中晚期,甚至有些患者做不了手术,难道真的就没有任何希望了吗?

其实并不是这样的。

近年来,随着各种药物、治疗技术的进展,我们对于中晚期肝癌已经不再像20年前那样手中没有任何武器。现在,手术、介入治疗等技术不断进步;随着新药的出现, 即使是无法手术的晚期肝癌,也能通过治疗来延长寿命,提高生活质量。很多患者的情况远远好于我们以前的预期。

今天我们就介绍一些肝癌的新疗法。

靶向治疗

顾名思义,靶向治疗就像, 目标是精准地攻击肿瘤,而尽量不伤害我们其他的身体正常细胞。因此,相对化疗而言,靶向治疗的副作用一般更可控。中国肝癌的靶向治疗是从2007年开始了,索拉非尼作为晚期肝癌唯一的一线用药,给患者带来了希望。但它的疗效还不够令人满意,因为总体有效率偏低,并且延长生命的时间有限。

幸运的是,近年来新药高速发展,又有一些新型靶向药进入了肝癌的治疗范畴,比如仑伐替尼、卡博替尼等等,分别获批成为肝癌治疗的一线和二线用药选择。在临床研究中,晚期肝癌的中位生存时间,从原来的不到10个月,提升到单药就可以达到一年左右,进一步提升了患者的预后。国产新药多纳非尼也在研究中取得积极结果,被纳入一线治疗指南。

如果肝癌到了中晚期,真的无药可救么(图2)

图片来自网络

免疫治疗

目前最火热的免疫治疗药物当属PD-1/PD-L1类免疫检查点,它通过抑制降低免疫力的信号,来达到负负得正,强化免疫的效果。多个进口和国产药物都已经获批上市,治疗各种各样的肿瘤。

在肝癌治疗方面,单药使用免疫治疗效果有限,因此目前大家主要考虑组合疗法:包括免疫药物+靶向药物、免疫药物+免疫药物等方式,共同进行肝癌的治疗。

先说说 免疫药物+靶向药物。

如果说靶向治疗就是砍向肿瘤的那把剑,那么免疫治疗可以理解为穿在身上的盔甲,通过提升自身的免疫力,达到抗肿瘤的效果。那么遇到了肝癌,我们很自然就会想,为什么不能既穿着盔甲,又拿着剑呢?

在肝癌治疗中,这样的想法已经被付诸于实践。比如去年轰动一时的IMBrave150研究,就是采用免疫药(阿替利珠单抗)加上靶向药(贝伐珠单抗)共同治疗肝癌,结果获得了重大突破。联合治疗的疗效远高于既往单药靶向治疗的效果:晚期肝癌患者的中位生存期一下子从1年左右,延长到了2年!

这不是唯一的好。科学家已经证明,除了IMBrave150用到的两种药物组合外,还有其它靶向药物和免疫类药物的组合都可以带来1+1>2的效果。比如KEYNOTE-524研究证明,帕博利珠单抗(K药)+仑伐替尼用于一线治疗效果也很不错。

国产药物也有不错表现。比如,最近公布的国产信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物的ORIENT-32研究,还有卡瑞利珠单抗+阿帕替尼的RESCUE研究,它们的数据还比较早期,但看起来也充满希望。

免疫不仅可以和靶向药联用,还可以和别的免疫药物联用。目前最常见的是PD-1/PD-L1类免疫药+CTLA4类免疫药。

纳武利尤单抗(O药)+CTLA4药物伊匹木单抗,由于疗效显著,已经在2020年获批用于肝癌二线治疗。除此之外,PD-L1药(度伐利尤单抗)+CTLA-4药物(Tremelimumab)在肝癌一线临床研究中,取得了中位生存期18.7个月的好成绩。

上面这些都只是冰山一角,现在肝癌的新疗法临床研究非常多。相信会有越来越多令人振奋的好结果逐步。因此,即使发现了不可手术的晚期肝癌,大家也不要灰心放弃,还有很多治疗方法可以应对,不仅有上市的新药,还有很多可以尝试的临床研究。

介入治疗

肝癌介入治疗是指 通过动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种局部治疗方法。它的好处是不需要开腹手术,创伤小,同时能在局部达到比较高的药物浓度,治疗效果更好。

近年来,介入治疗不断进展,在肝癌方面的作用也被不断增强。比如说“HAIC治疗”即经肝动脉灌注化疗。这种方法是通过长时间的向肝动脉内灌注化疗药物,从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。HAIC在肝癌治疗中得到了非常显著的效果。

以前的介入治疗主要是用化疗药物,现在有了靶向药和免疫药,我们不禁想:如果同时发挥介入、靶向治疗和免疫治疗的优势,能不能得到一个更好的效果?这是我们目前专业上积极探索的一个方向。

总而言之,医生和科研人员在肝癌治疗上的探索是多种多样,持续不断的。除了上面所说的靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、联合治疗以外,其实还有很多其他的新型治疗方式,比如细胞免疫疗法、新型放疗等,只不过它们还比较早期,结果还有待验证。

相信在未来,肝癌的治疗效果一定还会不断的提高,不再会像曾经那样让大家闻之色变。

致敬生命!

如果肝癌到了中晚期,真的无药可救么(图3)

张业繁

中国医学科学院肝胆外科 副主任医师

如果肝癌到了中晚期,真的无药可救么(图4)

赵宏

中国医学科学院肝胆外科 主任医师,科室副主任

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本文相关词条概念解析:

肝癌

肝癌(livercancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤,死亡率较高。肝癌可分为原发性和继发性两大类。由肝脏内的细胞所引发的癌病,称之为“原发性肝癌”,由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤,称为继发性肝癌,也称“转移性肝癌”。原发性肝癌根据组织学分类可以分为“肝细胞型”、“胆管细胞型”和“混合型”。初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,丙肝病人也在逐渐增加,乙肝后也会发展为肝癌。而继发性肝癌一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

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