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还有混合型IBS和不确定型IBS,与您聊聊肠易激综合征

发布来源:互联网    发布时间:2021-05-02 09:35

还有混合型IBS和不确定型IBS,与您聊聊肠易激综合征(图1)

肠易激综合征是最常见的胃肠道疾病之一,影响着世界上10-15%的人口,主要症状是腹痛、腹胀或腹部不适伴有排便习惯紊乱。大约2/3的IBS患者是女性。由于大众对该病的认识不足,仅有25%的IBS患者到医院就诊。IBS的症状可以很轻微,也可以很严重,如腹泻和便秘交替,肠痉挛的腹痛和腹胀也很常见。目前针对IBS的治疗以改善症状为主,很少能彻底缓解,因此患者需要反复就诊,导致医疗负担增加、生活质量下降。

1997年起,胃肠功能紊乱国际基金会指定4月为IBS宣传月。江苏省人民医院消化科与美国洛杉矶西达赛奈医学中心(Cedars-Sinai Medical Center)消化科开展了友好学术合作交流。我院胃肠动力学专家林琳教授、姜柳琴教授以及西达赛奈医学中心胃肠病学专家马克·皮门特尔教授,和大家共同文字关于IBS的最新医学知识,以期更好的帮助广大IBS患者。

是什么原因导致了IBS?

IBS的病因和发病机制尚未完全清楚。目前国内外对IBS原因和机制的共同观点是:很多因素同时作用,引起大脑和肠道的互动异常,从而诱发一系列胃肠道症状。这些症状可以由压力、焦虑、抑郁等心理问题诱发或加重。很多有慢性腹痛、腹泻或便秘的患者根本不知道他们可能是得了IBS,所以他们不得不花费很多时间、精力和费用去医院检查和治疗。有调查显示,我国IBS患者中有一半以上对诊疗结果不满意。

目前是怎么诊断IBS的?有没有专门针对IBS的检查?

目前主要是根据患者的症状来诊断IBS。由于东西方的社会环境、文化构成、饮食习惯等存在差异,所以IBS患者的症状表现并不一致。根据中国最新的IBS专家共识意见:如果患者出现反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适症状已经至少有半年,且最近3个月症状发作符合以下3项特点中的至少2项(①与排便相关;②伴有排便频率改变;③伴有性状或外观改变)那就应考虑IBS可能。如果患者以腹泻症状为主,称为腹泻型IBS;以便秘症状为主,称为便秘型IBS;还有混合型IBS和不确定型IBS。

国内外都认为肠道感染是导致IBS发病的重要原因之一。细菌产生的毒素,如沙门氏菌,会损害维持肠道功能很重要的神经,从而严重损伤消化功能。找到IBS与肠道感染之间的,可以帮助我们发现IBS。通过检测患者血液中有无对细菌毒素的特异性抗体以及它们的数量,可能有助于诊断IBS。

值得注意的是,出现与排便相关的腹痛、腹胀和腹部不适症状,并非就是IBS。我国是结直肠癌高发国家,如果出现IBS症状的患者,年龄大于40岁,还伴有便血、大便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意控制的体重减轻、结直肠癌和炎症性肠病的家族史我们称之为“警报征象”等一种或多种情况,还需要进行结肠镜、腹部CT等相关检查,以进一步明确病因。

IBS是如何治疗的?

IBS的发病原因和机制很复杂,常合并精神心理因素等,因此,需要进行包括饮食、生活方式调整、药物、精神心理、认知和行为学指导在内的个体化治疗。这些都必须建立在良好的医患沟通和信任的基础上。

目前推荐用于改善IBS症状的药物主要有:

1、对于腹泻型IBS,利福昔明可以减少肠道感染引起的细菌在小肠内聚集。它对某些IBS患者可以起很长时间的作用,治疗一个疗程维持1-2年的疗效;复发的IBS患者再次使用利福昔明仍然有效。止泻剂如洛哌丁胺、蒙脱石散可有效改善腹泻症状。

2、对于便秘型IBS,利那洛肽可有效改善便秘症状,同时缓解腹痛症状。渗透性泻剂如聚乙二醇可增加排便频率,软化,缓解便秘症状,但不能改善腹痛、腹胀和总体症状。

3、对于IBS的总体症状,解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等,对腹痛症状的疗效明确。益生菌、中医药对改善IBS症状也有一定的疗效。合并精神心理障碍的IBS患者、或常规药物疗效不理想的难治性IBS,可以尝试使用一些神经递质调节药物。

IBS患者应该如何饮食呢?

国内外公认饮食因素是诱发或加重IBS症状的主要因素。因此,饮食在IBS治疗中起重要作用。有三种饮食方式似乎对IBS患者控制胃肠症状有帮助,分别是元素饮食、低发酵饮食和新加入的低 FODMAP饮食。

1、元素饮食:元素饮食是由易消化的液体或粉末形式的配方组成,这些配方了患者身体所需的所有营养,如蛋白质和氨基酸。食物被分解成最基本的元素。这种饮食中没有固体食物。

2、低发酵饮食:这种饮食方式需要患者减少纤维、果糖(水果中的天然糖)和乳糖(牛奶中的糖)的摄入量。这样就可以限制细菌生长所需的可发酵碳水化合物。但患者可以摄入肉类、鱼类和其他的蛋白质以及米饭、土豆和红薯等容易消化的碳水化合物。

3、低FODMAP饮食:FODMAP是可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇,这四种糖天然存在于数百种食物中,很难被小肠吸收,在大肠里容易被发酵产生气体,因而引发或加重IBS患者的症状。低FODMAP饮食就是吃含这四种“糖”比较少的食物。

但是请注意,“饮食”并非永久的采取一种饮食方式。可以尝试一种饮食3个月左右,看看IBS症状是否缓解?如果坚持一种饮食方式超过3个月,可能出现一些营养缺陷,肠道内健康菌群的多样性和平衡性可能被改变,对健康有一定的影响。

与您聊聊肠易激综合征

中 美 专 家

还有混合型IBS和不确定型IBS,与您聊聊肠易激综合征(图2)

美国洛杉矶西达赛奈医学中心

马克·皮门特尔( Mark Pimentel )教授

还有混合型IBS和不确定型IBS,与您聊聊肠易激综合征(图3)

江苏省人民医院消化科

林琳 教授

还有混合型IBS和不确定型IBS,与您聊聊肠易激综合征(图4)

江苏省人民医院消化科

姜柳琴 教授

关于西达赛奈医疗中心

西达赛奈是总部位于加利福尼亚州的洛杉矶的非营利性的学术医疗机构。自1902年成立以来,西达赛奈医疗中心(Cedars-Sinai Medical Center)已发展成为全美最佳医院之一,常年位列《美国新闻与世界报道》评选的美国最佳医院荣誉榜前十。西达赛奈以其最优的临床患者照护、前沿的医学研究、创新与而闻名于世。西达赛奈凭借开创性的医学研究成果、影响未来医疗服务的教育项目以及广泛的社区公益活动,正竭力为患者照护和医疗技术的质量与创新设定新的标准。

-THE END-

不 一 样 的 消 化 科

供稿 / 消化科(李飞 姜柳琴) 国际合作处

美国洛杉矶西达赛奈医学中心(孔亚玮)

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本文相关词条概念解析:

症状

疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变称为症状(symptom)。症状表现有多种形式,有的只有主观才能感觉到的,如疼痛、眩晕等;有些不仅能主观感觉到,而且客观检查也能发现,如发热、黄疸、呼吸困难等;也有主观无异常感觉,是通过客观检查才发现的,如黏膜出血、腹部包块等;还有些生命现象发生了质量变化(不足或超过),如肥胖、消瘦、多尿、少尿等,需通过客观评定才能确定、凡此种种,广义上均可视为症状(即广义的症状),也包括了一些体征。

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