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卵巢囊肿当中,需要手术病理才能确诊

发布来源:互联网    发布时间:2020-12-03 07:09

造成困扰的几个事实:

卵巢囊肿当中,会存在一部分可能就是早期卵巢癌。

早期卵巢癌缺乏特异性的筛查手段,只能凭经验判断其良恶性。

发现的卵巢癌,绝大部分都属于晚期,并且治疗困难,治疗成本高,治愈率低,复发率高,病死率极高。

卵巢囊肿当中,需要手术病理才能确诊(图1)

而卵巢囊肿的发生频次非常高,其中可能为卵巢癌的占比非常低,这个问题不解决,会造成大面积的人口焦虑。

同样,还有一些事实,是很多人不知道的。

1.临床常见的卵巢良性囊肿极少发生恶变。

临床上常见的卵巢良性囊肿有:子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、泡状附件(中肾管囊肿)单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵泡膜细胞瘤等。其中子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、泡状附件、单纯性囊肿这几个品种占了绝大部分,而这几个品种恶变率极低。卵泡膜纤维瘤实际上不是囊肿,而是一种实心的肿瘤,虽然影像学上可能会担心恶性,实际上它是良性的,极少恶变。

畸胎瘤本身有良恶性之分,良性畸胎瘤叫做成熟性畸胎瘤,恶性畸胎瘤叫做未成熟畸胎瘤。成熟性畸胎瘤极少发生恶变,而未成熟畸胎瘤有极少数可能自觉发生良性(从恶性变成良性)

囊腺瘤在诸多卵巢良性囊肿当中,恶变风险是最高的,但实际上手术后复发或者恶变的概率也很低。囊腺瘤如果变成恶性,就叫做囊腺癌了。它属于卵巢上皮的肿瘤,是最常见的卵巢癌种类。

2.临床常见的卵巢癌,很少有证据证明其和既往的卵巢囊肿病史相关。

有部分比较幸运的患者,是以卵巢上长肿块的形式发现的病变,而早期卵巢癌,往往是通过这种方式发现的。卵巢良性肿瘤,从良性递进到恶性的连续性过程,往往只体现在这部分患者。而这部分卵巢肿瘤,组织学类型通常为上皮的囊腺瘤。

3.临床常见的卵巢癌,有很例术中发现的主体病灶都不在卵巢,甚至卵巢上肉眼根本看不到包块。

关于卵巢癌患者,卵巢上找不到肉眼可见病灶这回事,临床上专门有说法,无卵巢包块型卵巢癌。

卵巢癌中,卵巢上皮性癌占了绝大部分。关于卵巢上皮性癌的起源,在组织学上一直存在争议。在NCCN 指南中,原发性腹膜癌、输卵管癌、卵巢癌,是归到一类的。并且,目前普遍观点是,卵巢上皮性癌在组织学起源上大部分于输卵管。

卵巢囊肿当中,需要手术病理才能确诊(图2)

根据以上事实,可以得出一些推论。

目前,除了卵巢上皮的囊腺瘤外,我们临床日常中,很难明确卵巢良性囊肿和卵巢癌之间的因果关系。

甚至我们可以认为,卵巢常见的良性囊肿,如子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)良性畸胎瘤、中肾管囊肿、单纯性囊肿等,和卵巢癌无因果关联。为了严谨起见,我们会说,卵巢良性囊肿存在恶变的风险,但是概率极低。

但是,无论是子宫内膜异位囊肿、良性畸胎瘤、中肾管囊肿还是单纯性囊肿,都是病理学诊断,需要手术病理才能确诊。术前的临床诊断总可能存在一定的错误概率。

因此,临床发现卵巢良性囊肿,为什么会建议做手术?因为不做手术,我们不敢100% 认定它就是良性的。

这里只是了一种思维方法。本思维方式认为,大多数卵巢良性囊肿,和卵巢癌并存在因果关系,所以也不存在卵巢囊肿多久会进展到卵巢癌这种说法。因为绝大多数情况下,卵巢囊肿如果是良性的,它一开始就是良性的,如果是恶性的,它一开始可能就是恶性的。需注意的是,这种思考方式并不严谨。

因为,临床还存在一些类型的卵巢良性肿瘤,如粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤,是存在良性- 交界恶性- 恶性,这样的连续变化过程的。可能绝大多数卵巢浆液性囊腺癌一开始就是恶性,但是仍然有一部分患者发现卵巢肿瘤的时候,病理报告中会存在良性、交界性、恶性成分同时存在的情况。这足以证明其可能从良性逐步进展为恶性的事实。

卵巢囊肿当中,需要手术病理才能确诊(图3)

那么,如果是这类可能进展为卵巢癌的卵巢囊肿,多久可能进展为卵巢癌呢?

如果我们发现卵巢囊肿,并且经过一段时间观察,认定它是病理性囊肿,我们还有必要观察它到底什么时候会进展为卵巢癌吗?如果临床不通过手术就能认定它只是单纯性囊肿,或者巧克力囊肿,并且也不大,直径不超过4cm ,我们可以不用处理。但是如果临床不能用非手术的途径认定它的性质,那么久没有必要等了,积极手术才是上策。

所以,不要纠结卵巢囊肿何时会进展为卵巢癌。临床如果有怀疑,直接手术。不需要动手术的卵巢囊肿,你不用怀疑,也不用纠结。

另外,卵巢癌是一种缺乏早期筛查手段的恶性肿瘤。我们没有办法通过体检早期发现。其原因一方面,也是因为绝大多数卵巢癌是不需要经历卵巢囊肿缓慢进展这一过程的,另一方面,它是一种恶性程度较高,进展较快的肿瘤,没有给我们这么多时间让我们有机会去早期发现。

本文相关词条概念解析:

囊肿

囊肿是一种良性疾病,它可以长在人体表面,也可以长在内脏里;囊肿是具有囊腔结构外有囊壁,内有液体或其他成分,可来源于皮肤也可来源于间叶组织。一般来说,常见的囊肿有“肾囊肿”、“肝囊肿”、“单纯性的卵巢囊肿”和“巧克力囊肿”。肾囊肿又分为单纯的孤立性肾囊肿和多囊肾。囊肿形态大多为圆形突出皮肤表面为半圆形。一般多位于真皮及皮下组织。因有囊壁包裹故边缘光滑整齐,与周围组织粘连少,故触之光滑有弹性及囊性感其表面皮肤多无炎症,而呈正常皮色。一般发展有限局性不会无限扩大造成局部压迫症状。

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