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北京中医药大学东直门医院,光动力治疗

发布来源:互联网    发布时间:2021-01-19 20:20

北京中医药大学东直门医院,光动力治疗(图1)

患者2个月前出现咽痛,去医院检查,竟诊断为咽喉肿瘤,且病理提示为鳞状细胞癌,病情危急,经当地医院建议,转入我院(北京中医药大学东直门医院)寻求进一步治疗。

我院呼吸病中心主任王洪武接诊了这位47岁的患者,根据其病情,为患者实施了气管镜下光动力治疗,最大程度帮助患者提高疗效,减轻病痛,保护咽喉气管,减少术后并发症。

了解患者病情

主诉:咽痛伴声音嘶哑2月余,间断胸闷喘憋1月余。

现病史:患者于2个月前出现咽痛,经头孢类抗生素治疗,咽痛仍未缓解。1个月后出现声音嘶哑,在当地医院接受喉镜检查,诊断为咽喉肿瘤,病理提示: 左侧梨状窝内侧壁,左侧梨状窝底 浅表鳞状上皮呈重度异型增生,符合鳞状细胞癌改变肿瘤呈外生性增长;左侧扁桃体被覆鱗状上皮,上皮下大量淋巴细胞,浆细胞,中性白细胞漫润并见坏死及炎性渗出,少数区域可见游离型鳞状上皮细胞团。患者在我院住院期间,经检查,临床分期为T4N2M1。

制定手术方案

患者转入我院呼吸病中心后,王洪武主任对其进行了细致的检查。经诊断,患者的喉咽恶性肿瘤为T4aN2cM1ⅣA期, 左侧扁桃体转移,双侧淋巴结转移,双侧甲状软骨转移。

根据多年临床诊治经验,王洪武主任决定采用气管镜下光动力治疗,为病人解除病痛。与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比,光动力治疗具有创伤小,毒性低微等显著的临床优势,能够消灭隐性癌病灶,尽可能减少患者的不良反应。确定 采用气管镜下光动力治疗后,王洪武主任及团队为患者制定了周密的手术计划。

术中观察与实操

北京中医药大学东直门医院,光动力治疗(图2)

咽喉部肿瘤 二氧化碳冷冻治疗

患者于全麻后开始接受治疗。王洪武主任经口插入硬镜,经硬镜进软镜,镜下可见患者咽周软组织粗糙隆起,轻触极易出血,危险极大,并且完全覆盖声门,无法看到声门结构,导致气管镜无法通过,王洪武主任当即决定退出软镜,请外科医师协助进行气管切开术,放置气管切开插管,并凭借多年丰富的临床经验,冷静地用电圈套器结合二氧化碳冷冻将口腔内肿物切除。

北京中医药大学东直门医院,光动力治疗(图3)

光动力治疗 光动力治疗中 光动力治疗后

使用电圈套器结合二氧化碳冷冻将口腔内肿物切除后,王洪武主任于病灶处行光动力治疗:声门行波长为630nm、功率为1w照射900s,能量为900J;分别于会厌上、会厌两侧及咽后壁行波长630nm,功率1w照射600s,能量为2400J。气管镜下光动力手术治疗顺利实施。经过手术后,患者病情逐渐平稳,咽痛症状得到明显改善。

经验总结

随着新的光敏剂不断和光源技术发展,光动力疗法(PDT)的基础研究和临床应用得到了深入和扩展,肿瘤治疗的临床应用方面已取得丰富经验。

光动力照射前,需先清理治疗部位表面的坏死物,切忌过度清理,以免出血。如果出血量较多,则说明清理范围大大超出光动力治疗的深度,需立即停止。大量数据显示,对声门阻塞程度 < 50%的肿瘤可直接行PDT;而 ≥ 60%应先行气管切开,肿瘤则需先减瘤负荷,使声门阻塞 < 50%再行PDT。

多数患者在院期间会接受至少二次照射,少数患者接受三次照射。在光动力照射 1 周后需再次清理治疗部位表面的坏死物,避免管腔堵塞。对于声门型和声门下型肿瘤堵塞管腔,建议先将气管切开再将大块的肿瘤削除,针对肿瘤的残根进行光动力治疗,可获得更优的疗效。如无条件进行削瘤处理,亦可将光纤直接插入瘤体内照射,参考表面照射的剂量。

审核:李文杰

本文相关词条概念解析:

治疗

通过主观看法,对客观现象的认识,并作出明确判断。治疗通常是指干预或改变特定健康状态的过程。此外,在网络游戏中,治疗是指能加血(生命值HP)的职业。

患者

指等候接受内外科医师的治疗与照料的病人(高级汉语词典)。

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