当前位置:  首页 内科 详情

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整

发布来源:互联网    发布时间:2021-05-05 16:48

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图1)

1.糖尿病起因于胰岛素?

不全是。糖尿病不同的分型病因是不同的, 1型糖尿病和2型糖尿病虽然都是以血糖增高为表现,都是糖尿病,最终可能都需要胰岛素治疗,但是2者的病因完全不同,因此结局也有很大的不同。1型糖尿病病因在于胰岛素,但2型糖尿病,虽然教科书给我们的定义是胰岛素的相对缺乏或是绝对的缺乏,但实际上 2型糖尿病最初的起因并不是因为胰岛素,最初出现的 胰岛素抵抗、胰岛素不敏感、 高胰岛素血症,其实是 身体为了保全大局,做出的牺牲,也就是走了一步“舍车保帅”的棋,这就好比体内痛风石的形成,为了缓解高尿酸、为了减轻重要器官的压力,必须给尿酸找个出口,那么最终做出的牺牲就是通过形成痛风石的办法,为高尿酸寻找另一个出路。

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图2)

从 生物进化角度来分析,生物的生活环境是常常处在食物匮乏,即能量不足的状态。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白等 能量代谢分子在生命早期就已经存在,主要负责调节将摄入的外源性营养素进行分解和合成,为生物可以直接利用的能量物质。然而,胰岛素等介导能量储存的分子则是生物进化到一定阶段才逐渐出现,为适应环境的变化将富裕的能量储存起来。因此, 胰岛素的生物学意义在于能量摄入后的瞬时分泌,使机体能够迅速恢复血糖稳态,并将能量以 糖原和脂肪的形式存储,以应对能量短缺之需。但人体每日绝大多数时间处于非进餐状态,胰岛素处于较低的水平以避免低血糖。不难理解为何体内升血糖的物质众多,而 降血糖的仅有胰岛素,这是因为人体的生理状况已适应长期低能量与低胰岛素状态。相反, 一旦人体面临长期能量物质摄入过多,身体不需要如此多的能量,只能做出牺牲,产生胰岛素抵抗,为 高血糖找到另一个出路,但这一步就打开了“潘多拉魔盒”一系列的麻烦就开始了。

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图3)

启示:胰岛素对于2型糖尿病来说是最强大的武器,但并不是一个最佳的解决办法,在2型糖尿病的治疗过程中,能量守恒要贯穿治疗始终。

2.糖尿病与肾病剪不断, 理还乱

糖尿病并发肾病是导致慢性肾衰CRF和 终末期肾病的(ESRD)的主要原因,40%以上 糖尿病肾病存在中重度CKD

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图4)

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图5)

3.胰岛素“人面狮身”的本性

随着肾病进展,口服降糖药物从剂量需要调整到使用受限,最终多数患者需要接受胰岛素治疗,DKD4,5期超过50%需要接受胰岛素治疗。

内源性胰岛素,胰腺分泌首先进入肝脏, 代谢40-50%,剩余进入外周,在 肾脏清除,半衰期3-5分钟,不与 血浆蛋白结合,10-15分钟从循环中清除

外源性胰岛素先进入外周,主要在肾脏代谢,30-80%。所以看似一样,在作用上是有差别的,体重增加、低血糖等等问题。

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图6)

4.糖尿病肾病血糖的控制目标

ADA 糖化7%,根据情况严格6.5%,或宽松8%

KDOQI糖化7%,有并发症、预期寿命短、低血糖风险高,放宽松

糖化血红蛋白有局限性: 肾性贫血、 红细胞寿命缩短、血红蛋白结构变化、 透析红细胞增加

自我 血糖监测以及动态血糖监测

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图7)

5.自我血糖监测的频次

每日多次注射胰岛素患者推荐三餐前+睡前,可以最大限度减少低血糖发生

根据情况进行餐后血糖测量,与餐前血糖形成配对血糖,为调整治疗、调控饮食依据

长时间未进餐或胃肠外或肠内营养,每4-6小时监测血糖

6.胰岛素的 剂型选择

没有明确的推荐,原则:个体化原则,结合患者血糖、病情、自我能力、经济条件、最大限度地避免低血糖发生为原则。

胰岛素类似物明显优于常规 人胰岛素。

餐时胰岛素:谷赖胰岛素、赖脯胰岛素、门冬胰岛素;在严重 肾衰谷赖胰岛素、 门冬胰岛素的PK不变化。

基础胰岛素: 甘精胰岛素、地特胰岛素,半衰期稳定、作用时间长,安全有效,地特胰岛素在肾衰时的PK不改变

预混胰岛素:没有相应研究。

需要更多的胰岛素治疗,剂型如何选择,7.胰岛素剂量的估算与调整(图8)

7.胰岛素剂量的估算与调整

8.细心+耐心=长治久安

糖尿病肾病多学科合作,肾病、 内分泌、营养、护理团队协作,胰岛素治疗个体化,eGFR、体重、低血糖风险等综合决定,具备细心+耐心=长治久安的血糖

动态血糖监测对于糖尿病肾病患者应用,特别是相关的指标在改善患者预后方面的研究目前是一个空白,希望能够联合开展,相互学习,共同进步。

本文相关词条概念解析:

胰岛素

胰岛素,是一种蛋白质激素,由胰脏内的胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。其分子量为5808道尔顿。胰岛素应用于临床数十年,从抗原性较强的第一代动物胰岛素到基因重组但餐前需要等待30分钟的第二代人胰岛素,再发展到现在可以很好模拟生理性人胰岛素分泌模式的胰第三代胰岛素类似物。目前更好模拟正常人体生理降糖模式的胰岛素是第三代胰岛素——胰岛素类似物。1921年7月27日,胰岛素分离成功。

相关资讯

相关推荐

网友评论