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疫情专题,新型冠状病毒肺炎刍识

发布来源:互联网    发布时间:2020-02-22 21:24

新型冠状病毒肺炎刍识

王玉波何勇

陆军特色医学中心呼吸与危重症医学科

疫情专题,新型冠状病毒肺炎刍识(图1)

何勇

何勇(1972—,陆军军医大学大坪医院呼吸内科主任,教授、主任医师,博士研究生导师,中华医学会呼吸医师分会肺癌工作委员会委员、重庆市医学会呼吸专委员会副主任委员,全国优秀中青年呼吸医师、重庆市学科学术带头人、重庆市优秀呼吸医师,担任《重庆医学》《柳叶刀﹒呼吸病学》《JCO》 中文版等杂志编委,获得国家自然科学基金课题6项,在《Clinic Cancer Research》等杂志发表多篇SCI论文。简介:王玉波(1982—,主治医师,硕士,主要从事呼吸疾病的基础及临床研究。

导读

2020年伊始,一场“新型冠状病毒” 【1】 导致的感染从华中重镇武汉随着春运高峰向全国迅速扩散,短短1个多月时间,感染人数超过6万多人,远远超过了 严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)武汉“封城”多省启动重大突发公共卫生事件一级应急响应。这种新型冠状病毒(2019-nCoV)后正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)其感染所导致的具有独特流行病学特点和临床特征的肺炎,国家卫生健康委员会和世界卫生组织(WHO)统一命名为新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,简称COVID-19)

临床表现与实验室检查及影像学特征

患者临床表现为发热、乏力,以及以干咳为主要表现的呼吸道症状,并可出现呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征。部分患者可表现为咽痛和腹泻等不典型的症状。多数患者预后好,少数患者病情危重甚至死亡。发病早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少。少数患者C反应蛋白和红细胞沉降率升高,降钙素原正常。影像学检查早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见 【2】 。通过呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或病毒基因测序可以确诊。

2疾病特点

2.3临床症状差异大发热、乏力和干咳是主要表现,部分患者可表现为咽痛和恶心、腹泻等不典型的症状。虽住院患者90%左右有发热表现,但只有约半数患者会在早期出现发热。重症的患者呼吸困难、咽痛、厌食、头晕症状比例高。有报道很多通过筛查确诊的密切接触者,当时并未表现出症状。经过一段时间,大部分患者会表现出相应症状,而有少部分仍然未表现出症状,而成为“隐形感染者”影像学检查76.4%的患者表现为肺炎,最常见的是胸膜下毛玻璃样混浊和双肺斑片状阴影。但是进展后影像学改变也可以包括实变、条索影等 【3】 ,所以影像学并不具有明显的特征性诊断价值。值得注意的是,有的病例发热时影像学不一定有改变;有的影像学改变明显,但临床症状也不表现出发热。临床表现的差异也成为困扰诊断的难题。

2.4确诊方法有局限对于新型冠状病毒感染与否,临床基本都是对患者呼吸道标本或血液标本采用实时荧光RT-PCR检测病毒核酸,阳性即可确诊 【7】 。但是核酸检测受很多因素的影响,除了患者本身的因素如不同病程阶段和不同病情程度其病毒载量的变化,还包括标本采样、保存、运输、处理、试剂盒的质量等环节的诸多因素,都可以影响核酸检测的结果。因此,在临床上有时遇到一个临床表现和影像都支持COVID-19诊断的患者,多次核酸检测阴性,反复检测才确诊为阳性。过度依耐核酸检测可能会使部分真正的COVID-19患者漏诊,从而导致疾病的进一步传播。因此,不能让病毒核酸检测成为约束疾病准确诊断和治疗的因素,有学者呼吁以CT影像作为COVID-19诊断的主要依据。但是,这样有将流感等其他病毒性肺炎甚至其他肺部感染误判为COVID-19的风险。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版) 【8】 针对湖北省内的患者,增加了“临床诊断”病例这个分类,把湖北地区疑似病例具有肺炎影像学特征者定义为“临床诊断病例”特别是肺部CT可能性大,但是病毒检测阴性的患者。把”临床诊断病例“纳入‘确诊病例’进行和治疗,避免了进一步传播的漏洞。而在湖北以外地区,综合思辨肺部影像学改变和核酸检验结果,更有利于COVID-19的正确诊断。

感染者患病情况

基于COVID-19独特的流行病学和临床特点,加之人群普遍易感,COVID-19在局部暴发后迅速导致社区传播和大范围播散,受感染人群数量大。值得庆幸的是,感染患者多数为普通型和轻型,重型患者比例相对较低,15%~25% 【5】 。5%的患者需要接受重症监护治疗。COVID-19病死率约为3%,其中湖北省以外的全国其他地区病死率为0.39%,湖北省(武汉市除外)病死率为1.70%,武汉市病死率为4.05% 【5】 。湖北武汉病死率高的原因可能是患者基数大、医疗资源受限,患者不能得到及时救治。但COVID-19总体病死率显著低于SARS(9.6%)和MERS(34.4%)年龄大于60岁,严重肺炎的基线诊断和诊断延迟,合并有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者病死率更高。男性患者病死率(4.45%)明显高于女性(1.25%) 【5】 。

治疗方式

因此,传染源、切断传播途径和保护易感人群为主要手段的综合防控措施仍然是应对COVID-19的主要策略。目前国家已经采取了最严格的管控措施应对COVID-19疫情,一方面有全国2万医务工在疫区忘我奋战;另一方面全社会动员对COVID-19患者做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗,加快疑似病例的诊断,加强对病例密切接触者的排查和,杜绝聚集性疫情发生;此外,主动减少出行,自觉居家隔离,共克时艰,一定能打赢这场疫情防控的人民战争。

本文相关词条概念解析:

患者

指等候接受内外科医师的治疗与照料的病人(高级汉语词典)。

影像学

医学影像学不仅扩大了人体的检查范围,提高了诊断水平,而且可以对某引些疾病进行治疗。这样,就大大地扩展了本学科的工作内容,并成为医疗工作中的重要支柱。自伦琴(WilhelmConradRontgen)1895年发现X线以后不久,在医学上,X线就被用于对人体检查,进行疾病诊断,形成了放射诊断学(diagnosticradiology)的新学科,并奠定了医学影像(medicalimageology)的基础。至今放射诊断学仍是医学影像学中的主要内容,应用普遍。50年代到60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查,出现了超声成像(ultrasonography,USG)和γ闪烁成像(γ-scintigraphy)。

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