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钟绍主任医师,心血管联合用药安全性是糖尿病管理的考量

发布来源:互联网    发布时间:2020-02-25 07:31

本期专家:

昆山市第一人民医院 钟绍主任医师

全国横断面流行病学调研结果显示, 2型糖尿病患者中72.1%的合并高血压和/或高血脂,28.4%合并冠心病、卒中等心脑血管疾病【1】糖尿病患者往往伴有较高的心血管风险。研究显示,80%的糖尿病患者死于血栓性疾病,包括心血管、脑血管和外周血管并发症 【2】 。 昆山市第一人民医院钟绍主任医师阐述了糖尿病患者血液高凝状态的原因、治疗及用药要点。

钟绍主任医师

心血管联合用药安全性是糖尿病的考量

钟绍主任医师

糖尿病患者存在血管内皮功能异常、凝血活化分子标记物水平升高、凝血因子水平升高、纤维蛋白溶解受到抑制、血小板功能亢进等情况,这些表现均提示糖尿病患者血液处于高凝状态,升高血栓性疾病发生风险。

糖尿病患者如果能够及早进行抗血小板治疗,降低高凝状态,就能在很大程度上降低发生心脑血管意外事件的危险性。

ACC,ESC等多个国际指南均推荐阿司匹林用于糖尿病患者的心血管一级、二级预防。中国2型糖尿病防治指南(2017年版)也推荐阿司匹林用于糖尿病合并心血管疾病患者的一级预防和二级预防。具体建议如下:糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)者需要应用阿司匹林(75~150 mg/d)作为二级预防,若阿司匹林过敏者,可应用氯吡格雷(75 mg/d)替代;阿司匹林(75~100 mg/d)作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者,包括:年龄≥50岁,而且合并至少1项主要危险因素,如早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿【3】

临床常用降糖药DPP-4中,阿格列汀几乎不经CYP450酶代谢,也不是P糖蛋白底物,95%以原型排出体外,合并用药时,与其他药物发生药物间相互作用的风险低,是联合用药的理想选择。

小Tips

糖尿病患者多接受抗血小板药物治疗,此时选择降糖药物时应注意药物相互作用风险。

参考文献

1、Am J Med, 2013. 126(10) p. 925 e11-22.

2、J Diabetes Complications, 2001. 15(1) 44-54.

3、中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志. 2018, 1(1) 4-67.

本文相关词条概念解析:

糖尿病

糖尿病(diabetesmellitus)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

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