当前位置:  首页 全科 详情

补钠,输液泵补钾,怎么算,这份补液攻略请收好

发布来源:互联网    发布时间:2021-04-19 20:13

补液攻略,建议收藏。

低钠血症、低钾血症是临床常遇到水盐失衡类型,是临床上最容易忽视的问题之一。 其中,补钠公式在临床上广泛地被应用,但由于大家对它的看法不同而算法各异。

临床上,造成低钠的原因各有不同,最常见的有脱水后低钠与疾病相关性低钠,今天我们来讲讲大家关心的临床补钠、补钾问题。

补钠量怎么算?

我们知道,正常人血钠值的范围在135~148mmol/L,钠盐摄入量为7~12g/d。一般认为:

当Na + <125mmol/L为重度低钠血症。

125mmol/L< Na + <129mmol/L为中度低钠。

130mmol/L< Na + <135mmol/L为轻度低钠。

2014年欧洲权威指南对于 中重度的低钠血症给出了详细的处理流程:

第1h,推荐立即静脉输注3%高渗盐水(20min以上)后复查血钠浓度;在第2个20min重复静脉输注3%高渗盐水150ml,建议重复以上治疗2次,或直到血钠浓度增加5mmol/L。

1h后,血钠水平升高>5mmol/lL,推荐停止输注高渗盐水,可输注0.9%盐水且对因治疗。

需重点指出的是第一个24h限制血钠升高超过10mmol/L,随后酶24h血钠升高<8mmol/L,直到血钠达到130mmol/L,以免出现补钠过快导致脱髓鞘病变。

对于非紧急处理患者,一般可按如下公式补液:

NaCl(g)= 142-患者血 Na +(mmol/L)×体重(kg)× 60%/17。

或NaCl(g)= 142-患者血 Na +(mmol/L)×体重(kg)× 20%/17。

公式中正常血钠一般按142mmol/L计算,人体的体液量占体重的60%。

但也有学者认为,人体钠大部分是在细胞外液中,内液含量很少;相反地,人体的液体大部分在细胞里,故当失钠时,由于其他部位的钠一般不能被利用,损失的主要是细胞外液中的钠。所以多数学者更倾向于按细胞外液容量占体重的20%计算,而不必考虑细胞内液的情况。1g氯化钠含17mmol钠,在24h内先补计算量的1/3~1/2,复查后再补充。

根据以上公式,分别成生理盐水(NS)和不同浓度氯化钠溶液的剂量分别如下所示:

生理盐水(ml)= 142-患者血 Na +(mmol/L) ×体重(kg)×3.888(男性为3.888,女性为3.311)

3%NaCl(ml)= 142-患者血 Na +(mmol/L) ×体重(kg)×1.1666(男性为1.1666,女性为0.993)

5% NaCl(ml)= 142-患者血 Na +(mmol/L) ×体重(kg)×0.7(男性为0.7,女性为0.596)

临床如何补钾

相较于低钠血症,低钾血症的处理就简单多了。低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态,低血钾导致许多心血管临床事件,临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者需要经胃肠外营养补钾。

钾在体内主要是集合管和远曲小管分泌的,代谢特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排,正常情况下集体内摄入和排除的钾保持动态平衡,不需要额外补充, 对于不能进食的人,一表让你了解江湖上流传最广的“补钾3 6 9”传说

表1 不同程度低钾血症所需额外补钾量

补钠,输液泵补钾,怎么算,这份补液攻略请收好(图1)

需要注意的是这些钾不是一天补足的, 要分3-4天补足,这里的“3 6 9”也仅代表氯化钾的量而非钾离子,由于氯化钾较便宜,副作用少,兼顾补氯,故最为常用。

然而,临床上可用于补钾制剂种类可不只有氯化钾,像 枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等也是具备良好的补钾功效而被临床广泛认可因此补钾≠补氯化钾

那么,临床这么多制剂,补充同等剂量的钾应用的药品剂量都一样吗?

当然不是啦。看官们莫急,小编先带大家回顾一下高中化学,整理下这些补钾制剂的分子量:

正常人每日生理一般钾需要量为3g(75mmol)如果用KCl来补是75×74.5=5.6g,如果用枸橼酸钾来补大概是75×306.4=23g,如果用门冬氨酸钾镁来补大概是13.5g,如果用醋酸甲来补大概是7g,如果用谷氨酸钾来补为15g。

临床常用补钾方法

口服补钾

钾在肠道吸收率高达90%,口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液,除此之外,患者也可多食用一些富含钾的食物,如香蕉、无花果、土豆等。

静脉补钾

静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险,可静脉滴注15ml10%氯化钾注射液+NS500ml。需要注意的是,静脉补钾需同时加大补液量,这可能会增加心脏负担,且由于药物刺激,可能导致静脉炎及疼痛的发生。

▎ 输液泵补钾

输液泵补钾是抢救心功能不全,合并严重低钾血症的最佳途径,缺点是引起高钾血症风险大,需要严格监测输入的氯化钾含量。

另外,临床静脉补钾应遵循“见尿补钾,不宜过浓,不宜过快,不宜过多”的原则。

参考文献:

1苏树德.对各种补钠公式的见解J.右江医学,1985(03)22-25.

2汤生洪.关于低血钠补钠代谢性酸中毒补碱公式的探讨J.医师进修杂志,1993(05)36-35.

3张劭夫.2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读J.中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(01)103-106.

4原琴. 低钾血症治疗新算式的研究D.山西医科大学,2018.

5w+药品任你免费查询

本文首发:医学界临床药学频道

- End -

征 稿

本文相关词条概念解析:

体重

体重bodyweight为裸体或穿着已知重量的工作衣称量得到的身体重量。在中医体重为病状名。身体倦怠沉重。素问·《阴阳应象大论》:“年五十,体重,耳目不聪矣。”体重增长除与骨的增长关系密切以外,还与肌肉,脂肪等的增长有关系。体重增长趋势:在青春期,肌肉的发育比较突出。当身高迅速增长时,肌肉以增加长度为主而明显增长;身高生长缓慢下来时,肌肉以增粗肌纤维为主而明显增长,于是体重随之增加。

延伸 · 推荐

拟行手术的肿瘤患者,这份癌症生存者指南请收好

人算不如天算。一场突如其来的新型冠状病毒肺炎,打破了我们所有的年初计划,梦想着像猪一样躺吃躺喝的生活一朝成为了现实,却发现,其实猪过的也不容易!今年这个春节,中国人过的可谓是“惊心动魄”因为疫情,不出...

坚持防疫三件套,这份攻略请收好

出行前:进行风险评估等准备当前境外多国疫情严重,个人出境旅行感染风险高。根据各地防控政策,入境人员须严格的双阴性检测证明,入境后需集中隔离观察14天外加健康随访。因此建议个人充分权衡出行时机和必要性,...

相关资讯

相关推荐

  • 以及房颤中心,基层医生是医疗系统的毛细血管

    以及房颤中心,基层医生是医疗系统的毛细血管

    目前,哈特瑞姆通过轻资产、平台化、全流程的模式,已合作33家心脏中心,遍及华北、华东、东北、西南、西北,心血管专科床位1000余张,总结出了一套成熟的心脏学科全流程和方案。施海峰哈特瑞姆心脏医疗集团执

    05-06
  • 诊疗指南的要点,一文理清

    诊疗指南的要点,一文理清

    4月23-24日在北京召开的CSCO指南大会是中国肿瘤领域最重要的会议之一。在24日的会场上, 北京大学周军教授和大家了胆道恶性肿瘤(biliary tract carcinoma,BTC)诊疗指南的

    05-05
  • 健康辟谣日历,吃完过烫食物再吃冰冻饮料,配上冰冻啤酒就能冷热中和,这样就不会伤胃了

    健康辟谣日历,吃完过烫食物再吃冰冻饮料,配上冰冻啤酒就能冷热中和,这样就不会伤胃了

    辟谣日历每日一则健康谣言:吃麻辣火锅会很热,配上冰冻啤酒就能冷热中和,这样就不会伤胃了?吃完过烫食物再吃冰冻饮料,这种忽冷忽热的吃法对胃黏膜是极为不利的,极易造成胃肠疾病。吃火锅时应尽量避免喝冷饮,也

    05-05
  • 妈妈, 为什么我不能玩游戏呢,没有文凭的回答,每个人的人生仅有一次

    妈妈, 为什么我不能玩游戏呢,没有文凭的回答,每个人的人生仅有一次

    文欣儿妈生在这个高科技时代,我们的孩子童年里已经不像我们当初只有跳皮筋、玻璃球、鸡毛毽子、滚铁环了,现在的孩子人手一把智能手机,并且许多孩子都已经出现了沉迷游戏的情况。“妈妈,为什么我不能玩游戏呢?”

    05-06
  • 重磅,不允许虚拟互联网医院存在

    重磅,不允许虚拟互联网医院存在

    让法律更懂医疗 让医疗更懂法律日前,国家卫生健康委召开例行新闻发布会,国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉,透露了对互联网医疗发展的措施。互联网医院一定要以实体医疗机构为依托焦雅辉会上表示,互联网医疗是

    05-06
  • 2020年生命时报首发,后付款的先例

    2020年生命时报首发,后付款的先例

    2020年生命时报首发急性心肌梗死是冠心病患者最危急的事件,在如何才能更好挽救生命方面,经历了较长的医学变革历程。上世纪60年代,医生对于急性心肌梗死没有任何办法,只能采取消极的支持疗法,让患者卧床4

    05-06

网友评论