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经过肝胆外科联合重症医学科

发布来源:互联网    发布时间:2020-05-23 07:40

每周一都是遂宁市中心医院肝胆外科主任戴毅在院本部的专家门诊日。这周星期一与往常不同,一位特殊的病人已经早早预约好,专程到遂宁市中心医院门诊来找戴毅主任复查术后恢复情况。这位特殊的病人就是徐大爷。

徐大爷今年71岁。在这次新冠肝炎疫情全球蔓延之际,他没有想到虽然自己没有和新冠病毒进行面对面较量,却仍然跟死神进行了好几场殊死搏斗。

两个月前,他因上腹部胀痛不适到遂宁市中心医院就诊,磁共振检查发现肝右叶异常信号肿块,累及了第一肝门及右侧门静脉,肝内胆管扩张,考虑肿瘤变,需行手术治疗。戴毅主任医师团队对其病情进行了全面评估,诊断考虑肝门胆管癌Ⅴ型,是肝门胆管癌最复杂的一种类型,手术难度也是最大的。

经过术前精心准备后,戴毅、刘袁君、刘爽手术医师团队于2020年3月12日为徐大爷在全麻下完成了开腹右半肝切除、肝尾叶切除、肝外胆管切除、胆囊切除、肝内胆管整形、淋巴结清扫、胆肠Roux-en-Y吻合术。虽然手术过程非常复杂,手术难度特别高,但经过手术医师团队与麻醉医师及护理团队的默契配合,整个手术进展得非常顺利。

在手术后的前几天日子里,徐大爷的病情恢复得很好,然而就在皆大欢喜的时候却出现了一些意外:由于徐大爷在多年前因诊断急性化脓性阑尾炎在某医院做了两次剖腹探查手术,术后腹腔粘连、肠粘连非常严重,导致这次手术后一周就出现了肠梗阻表现,腹痛进行性加重不能缓解。经过戴毅主任医师团队慎重评判后,及时、果断地作出了进行非计划二次手术的决定。

术中发现小肠梗阻后破裂穿孔,经积极手术处理后徐大爷腹痛症状才得以缓解,恶化的病情才得到有效控制。在徐大爷术后转入重症医学科联合治疗期间,ICU徐聚龙医师又发现病人下肢水肿、氧饱和度低,血气分析提示氧分压低,脱离呼吸机困难,经过大家全面分析,初步考虑肺栓塞。

通过双下肢血管彩超、增强CT也证实了病人下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞的诊断。戴毅主任医师团队联合介入中心胡天刚主任医师团队对徐大爷复杂的病情又进行了精心的介入综合治疗。经过肝胆外科联合重症医学科、介入中心、手术麻醉部医护团队多学科的不懈努力,徐大爷终于康复出院了。

经过肝胆外科联合重症医学科(图1)

徐大爷出院的时候,全家人对遂宁市中心医院医护团队以精湛的医术和优良的服务通力协作、积极救治表达了由衷的感激。这次复查显示徐大爷的身体状况良好,没有发现肿瘤复发迹象。徐大爷的整个治疗过程及目前的健康状态是对遂宁市中心医院医护团队医疗技术及医疗服务的最好肯定。

下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis, DVT)为恶性肿瘤常见并发症。DVT最主要危害是血栓脱落后形成肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)

PE是第二位导致恶性肿瘤病人死亡的原因,仅次于恶性肿瘤本身。若在恶性肿瘤患者确诊一年内发生,其病死率可增加3倍。恶性肿瘤合并DVT的发生率为1%~11%,而DVT中10%~30%为恶性肿瘤所致。

恶性肿瘤易合并DVT的主要原因有:①肿瘤细胞激活了凝血;②肿瘤压迫静脉及长期卧床导致血流瘀滞;③肿瘤直接侵犯、中心静脉插管及其它有创性检查、手术等引起的血管损伤及化疗药物对血管内皮损伤;④术中、术后出血或脱水,化疗引起的呕吐、腹泻所致脱水等。

审核:熊焰

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徐大爷

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手术

手术(shǒushù)指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,来维持患者的健康。是外科的主要治疗方法,俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。早期手术仅限于用简单的手工方法,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性(切开),或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。随着外科学的发展,手术领域不断扩大,已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。

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