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有的会有反复喘息,良性中心气道狭窄是指气管,下

发布来源:互联网    发布时间:2020-01-13 21:35

有的会有反复喘息,良性中心气道狭窄是指气管,下(图1)

文丨张奕 朱春梅

儿童不同于,恶性疾病少见,因此气道狭窄多为良变。良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良变引起气道狭窄。

引起气道狭窄的病因是什么?

其病因分为先天性和获得性(后天性)两类。

先天因主要有先天性气管支气管肺发育畸形、先天性心血管畸形压迫气管等。动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损及血管环畸形为常见的引起气道狭窄的原因, 主要是因为异常的血管或心脏引起临近气管支气管外压性狭窄。故此类患儿除具有心血管畸形本身所致的临床表现外,常因大气道通气不畅而致肺叶、段甚或单侧肺不张, 可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难,严重者甚至会窒息死亡。

获得因主要有原发性肺结核(伴或不伴有支气管结核)气管插管或气管切开后狭窄、感染、良性气道肿瘤等。

有的会有反复喘息,良性中心气道狭窄是指气管,下(图2)

为抢救危重患儿或手术麻醉需要,临床常采取抢救性气管内插管, 但插管后易发生声门部及声门下狭窄等并发症,严重影响患儿生存质量,甚至危及生命。

插管后气道狭窄是良性气管狭窄的主要原因,肉芽组织增生和气管软骨塌陷是插管后气管狭窄的两个重要因素。

为了固定气管插管,避免管子移位,影响通气效果,在插管下端有一个气囊,充气后可以对周围气管壁产生一定的压力,使插管相对固定。狭窄常位于气囊压迫的位置,气囊作用于气管黏膜的压力大于黏膜毛细血管灌注压时,引起黏膜缺血性坏死、溃疡和软骨炎,纤维化愈合后,造成气管狭窄。声门下区是儿童主气道内最狭窄的部位,容易发生器械性损伤。

气管插管的压迫损伤可以导致此处的瘢痕狭窄,胃食管反流或误吸、感染也会加重该区域损伤形成狭窄。

有的会有反复喘息,良性中心气道狭窄是指气管,下(图3)

所有插管后的患儿都会发生声门及声门下狭窄吗?

并不是所有插管后患儿都会发生声门及声门下狭窄,其与插管对于患儿呼吸道压力、插管次数、带管时间、患儿体质以及插管材质、操技术等密切相关。部分瘢痕及过敏体质患儿,对于刺激及损伤反应大,更易发生损伤,产生狭窄。

根据狭窄的部位和程度,患儿临床表现不同,有的轻微咳喘,有的会有反复喘息、反复呼吸道感染、喂养困难、生长发育落后,重者会出现呼吸困难甚至窒息死亡。

如何诊断及评价气管狭窄?

支气管镜检查是特异且敏感的诊断及评价气道狭窄的检查。支气管镜下观察可以明确病变的定位、形态及狭窄段的直径和长度,还可以评价狭窄病变周围情况,尤其是狭窄远端气道。

支气管镜做为一种介入治疗方式, 在儿童良性中心气道狭窄治疗中安全有效、简便易行、效果确切、并发症少,值得应用。

有气管狭窄一定要进行治疗吗?

并不是所有的气道狭窄均要给予治疗,因为有时手术创伤还会引起再狭窄。

对于轻度狭窄的患儿,如偶有喘鸣症状,无明显缺氧、呼吸困难及喂养困难,不伴呼吸道感染等疾病,可密切观察,不必急于介入治疗。观察期间需定期做支气管镜检查,以了解狭窄情况,是否随患儿生长而增宽,能否满足患儿生长发育需求。

若出现明显吸气性呼吸困难、声音嘶哑、活动受限、发育落后等问题,应尽早行支气管镜下介入治疗。

本文相关词条概念解析:

气管

气管(trachea),呼吸器官的一部分。为后壁略平的圆筒型管状,成年人长约11-13厘米。上端平第六颈椎下缘,与环状软骨相连,向下至第四,五胸椎体(相当胸骨角平面)交界处,分左右主支气管。分叉处称为气管杈。气管主要由14-16个半环状软骨构成,有弹性,软骨为“C”字形的软骨环,缺口向后,各软骨环以韧带连接起来,环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接,保持了持续张开状态。左主支气管长,细,较水平。右主支气管较短,粗,较垂直,异物容易落入右支气管内。管腔衬以粘膜,表面覆盖纤毛上皮,粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒,纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出,以净化吸入的气体。

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