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普通外科专家,手术后处理的正确与否可直接影响手术效果,这些注意事项别忽略

发布来源:互联网    发布时间:2020-01-14 09:23

手术后处理的正确与否可直接影响手术效果,不宜忽视。一般需要从以下几个方面进行处理。

休息

术后患者的休息,依据麻醉和病情而定,局部麻醉的患者术日适当卧床休息,鞍麻和骶麻的患者术后6小时内平卧。根据病情可给予二、护理。

饮食

采用局麻的患者术日即可进正常饮食,并鼓励患者多吃富含纤维的饮食,如蔬菜、水果、粗粮等,以利的排出。

采用鞍麻、骶麻的患者,须术后3天内禁饮食,注意水、电解质及热量的输入。

排便

术后24小时内可控制的排出,以后应每日晨排便,保持大便的通畅。术后可给予缓泻药物,聚乙二醇4000散剂也是一种非常好的选择。

抗菌药物

一般可给予0.5%甲硝唑100毫升,每8小时一次静脉滴注,亦可给予酌情给予其他抗生素。术后3~5天,体温正常、白细胞总数正常即可停用。

止痛

目前手术常采用长效麻醉,术后患者伤口灼痛,一般均可忍受。若灼痛较重或肛门括约肌痉挛性疼痛,可口服止痛药,如去痛片、强痛定片等。疼痛剧烈者可给予氨芬待四口服,对精神紧张的患者术日晚可给予安定lOmg肌注。

热敷和坐浴

肛门手术后1天即可开始肛门局部热敷,可采用热水袋外敷,或使用微波、远红外线理疗热敷。坐浴是一种方法简便和效果好的方法,将坐入盛有温水的盆内,水温以不烫为度,水深7~8cm,浸泡肛门局部伤口,可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排后开始,每次10~15min,每日1~2次。亦可在水内加入坐浴的中药液。

伤口处理

手术四周受污染机会较多,伤口的处理甚为重要。

缝合的伤口

适用于痔切除后闭合带加固缝合的伤口,因组织对合良好,遗留间隙小,愈合后组织瘢痕小。但因处于污染环境中,注意观察有无缝合面下感染形成。术后48h内以促进血循环为主,如热敷和外敷抗生索软膏,使炎症反应早日消退。

开放伤口

手术常采用开放伤口,虽肛门部污染较重但因引流通畅,加之肛门部组织的特殊免疫能力,很少发生感染。伤口愈合是经过伤口收缩和肉芽组织增生,达到Ⅱ期愈合,瘢痕组织较多。

愈合过程有炎性反应和组织修复阶段,手术后数小时内局部即有炎性反应,由于充血和渗出物使局部肿胀,因组织内压力增高和缓激肽等引起疼痛,手术后48~72h可达高峰,以后逐渐消退。自术后3~4日伤口开始出现收缩现象,1~2周内收缩最快。

愈合是由皮肤边缘的上皮细胞增生,伤口其余部分是由肉芽组织增生填充伤口。肉芽组织逐惭变为瘢痕组织,同时新生上皮覆盖于一部分或大部分瘢痕组织表面,完全愈合。按伤口的不同阶段、不同情况,分别给予不同处理,每日检查伤口,使伤口由深部向外正常生长。

炎症反应肿痛阶段:促进血液循环,术后第一日即开始热敷。在未排时可不取出伤口内的凡士林纱条,只更换外部敷料。排或尿液污染伤口时,及时取出伤口内凡士林纱条,坐浴后用新洁尔灭棉球清洁伤口后再放入凡士林纱条,或局部涂九华膏。

组织修复阶段:促进伤口生长,可用凡士林纱条、紫草油纱条换药或喷撒生肌散。

肉芽组织水肿或过度生长,可用高渗生理盐水纱布压迫,或用红升丹纱条外敷,或喷撒九一丹。

伤口正常愈合时,每日排便后换药,可用珍珠散、生肌橡皮膏等。

加强肛门及盆底肌肉的运动

每日做提肛运动2~3次,每次5~10分钟,可增强肛管周围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能,有利于肛门直肠功能的恢复。

罗成华

教授,主任医师,博士生导师

罗成华,主任医师,教授,博士生导师,北京大学国际医院大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任,美国结直肠外科学会(ASCRS)International Fellow,知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。

擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达500例以上。曾被2、7、10频道,北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。

以第一(通讯)发表论文50余篇,SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项,国家专利4项。承担国家自然科学基金、行业专项及北京首发基金等项目,总科研经费达500万元。

兼任全国卫生产业企业协会模拟医学分会会长、中究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。

本文相关词条概念解析:

伤口

伤口,是指受伤破裂的地方。多指人或其他动物的皮肤、肌肉、黏膜等而言。

肛肠

从广义说:发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫肛肠病,常见病100多种。肛肠疾病是一种常见病,多发病。对20-50岁人群进行普查显示:肛肠病患者率高达72%,女性略高于男性。肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用解毒消肿止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理,科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。肛肠疾病初时症状不明显,不被人们重视,往往发展到便血、肛周脓肿、瘘管形成、直肠癌时期患者才来就医,此时患者痛苦大、多花钱还失去了治疗机会。

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